¿Cuál es el mejor antidepresivo del mundo?: ¿cuál es más fuerte?

¿Cuál es el mejor antidepresivo?. Es una magnífica pregunta. Y aunque podría dejar la respuesta en un depende, voy a intentar explicarte cual puede ser el mejor antidepresivo en función de distintas situaciones concretas.

Pero, de entrada, hay que tener una cosa muy clara: y es que, te explicaré cuál es el mejor antidepresivo según los estudios científicos. 

Pero luego, puede pasar que ese antidepresivo no le funcione a una persona concreta. 

Y es que, en salud mental, cada caso es un mundo. Y por más que se pueda pensar que un antidepresivo es muy bueno, hay que ver si eso es verdad en cada persona que lo toma.

Dicho esto, veamos que opinan los estudios de los casos que te voy a explicar.

¿Qué es un antidepresivo?

Un antidepresivo es un medicamento que cuando se fabrica, está pensado para el tratamiento de la depresión.

Por tanto, antes de tomarlos, primero habrá que saber si tienes depresión.

Pero asa muchas veces, que una vez comercializado un medicamento, se ve que tiene utilidad en otras enfermedades.

Así, la mayoría de los antidepresivos sirven también para la ansiedad generalizada, los ataques de pánico y otros muchos tipos de enfermedades.

¿Cuántos antidepresivos hay?

Afortunadamente, hoy en día tenemos muchos antidepresivos.

Y esto no deja de ser muy importante, dado que estos medicamentos no son eficaces en todas las personas.

Hoy en día, están en el mercado en España los siguientes antidepresivos:

INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA (ISRS)

Los ISRS suelen ser la primera opción cuando se diagnostica una depresión por primera vez. Estos medicamentos se consideran más seguros y suelen causar menos efectos secundarios molestos que otros. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina son:

1. Citalopram (sea de las marcas Prisdal o Seropram o en genérico)
2. Escitalopram (Cipralex, Esertia…)
3. Fluoxetina (Prozac, Adofen…)
4. Paroxetina (Seroxat, Frosinor, Motivan…),
5. Fluvoxamina (Dumirox)
6. Sertralina (Besitran, Aremis…).

INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA Y NOREPINEFRINA 

Su manera de actuar regula más transmisores que el grupo anterior, por lo que se suelen usar cuando este no funciona o si el cuadro de depresión es más grave. Los efectos secundarios son parecidos y la seguridad es también muy alta. Tenemos 3 fármacos en este grupo:

• Venlafaxina (Vandral, Dobupal, Zarelis…)
• Desvenlafaxina (Pristiq)
• Duloxetina (Cymbalta, Xeristar)

ATÍPICOS 

Estos medicamentos no se ajustan exactamente a ninguna de las otras categorías anteriores y cada uno tiene un mecanismo de acción único. En España tenemos:

• Bupropión (Elontril)
• Mirtazapina (Rexer)
• Trazodona (Deprax)
• Vortioxetina (Brintellix)
• Agomelatina (Valdoxan)

TRICÍCLICOS 

Los antidepresivos tricíclicos son un grupo más antiguo. Algunos ejemplos son:

• Clomipramina (Anafranil)
• Imipramina (Tofranil)
• Nortriptilina (Paxtibi)
• Amitriptilina (Tryptizol)

Pueden ser muy efectivos, pero suelen dar efectos secundarios más molestos que los antidepresivos más nuevos.

ÚLTIMA GENERACIÓN DE ANTIDEPRESIVOS 

Una de las principales novedades que plantean, es que la mejoría sería percibida a partir de las 24-48 horas de haber recibido la primera dosis. Aún no están comercializados, aunque en breve la esketamina lo estará. Algunos de estos fármacos son:

• Esketamina
• Psilocibina

¿Qué es ser el mejor antidepresivo?

Empecemos por aquí.

Y es que, para alguien puede querer decir ser el antidepresivo que más cura, o para otra persona el que menos efectos secundarios da.

Para que no haya lío, te lo explicaré por separado.

Primero, los más eficaces.

Y más abajo, los que dan menos efectos secundarios.

¿Cómo elegir el mejor antidepresivo?

Como te decía, elegir qué antidepresivo puede ser más útil para una persona es una decisión compleja y basada en diferentes factores.

Y es que el hecho de que la eficacia entre ellos en general no cambia mucho, hace que la elección sea muy individualizada.

Resumiendo mucho, te puedo explicar como se recomienda hacerlo y así lo hago en mi consulta de psiquiatra online:

• Diagnosticar: hemos visto que hay enfermedades que tienen antidepresivos más adecuados que otros. El diagnóstico es imprescindible para saber qué hacer.

• Evaluar la gravedad: en general se suelen utilizar de entrada los de mecanismo de acción más sencillo (los ISRS) y si no funcionan, se combinan o eligen los de mecanismo de acción más complejo como los duales o tricíclicos.

• Evaluar tus antecedentes: si tienes otras enfermedades o tomas otros medicamentos, hay que ver cómo esto puede afectar a la elección de un antidepresivo.

• Preguntar: si anteriormente has tomado un antidepresivo y te ha ido bien, es habitual que vuelva a funcionar una segunda vez. Esta es una muy buena pista.

• Familia: si un familiar directo ha tomado un antidepresivo y le ha ido bien, hay más posibilidades que te funcione también a ti. Se cree que por motivos genéticos, esta es también una pista útil para elegir.

El mejor antidepresivo del mundo

En el mundo de la psicofarmacología, no existe un «mejor antidepresivo universal» ya que cada individuo tiene una bioquímica única y reacciona de manera diferente a los medicamentos.

Por tanto, el mejor antidepresivo del mundo probablemente no existe como tal, dado que las diferencias entre unos y otros no son tan grandes y dependen en gran medida de cada caso particular.

¿Cuál es el mejor ISRS?

Lo que los estudios nos dicen, es que no hay diferencias significativas en la eficacia de los ISRS cuando se comparan entre ellos.

Con lo que, en teoría, a dosis equivalentes, sería igual de eficaz la sertralina que la fluoxetina.

O el citalopram que la fluvoxamina.

¿Cuál es el mejor antidepresivo para la ansiedad?

En función del tipo de cuadro de ansiedad, a veces es mejor usar uno u otro.

Vamos a ver qué sería mejor en cada caso.

¿Cuál es el mejor antidepresivo para la ansiedad generalizada?

En este trastorno las personas que lo padecen tienen muchas preocupaciones por lo que pueda pasar y notan muchos síntomas físicos de ansiedad como dolor en el pecho, palpitaciones, mareo…

Para su tratamiento, no hay uno que destaque claramente sobre otros.

Los ISRS pueden ser eficaces. Y con un antidepresivo dual como la duloxetina las opiniones son positivas. 

A partir de aquí, hay que analizar las características de cada caso para elegir la mejor opción.

¿Cuál es el mejor antidepresivo para ataques de pánico?

Los ISRS son los más usados en el trastorno de pánico.

Son medicamentos seguros y con una eficacia demostrada.

No hay diferencia significativa entre ellos, con lo que puede optarse por el escitalopram, la sertralina…

¿Cuál es el mejor antidepresivo para el trastorno obsesivo compulsivo (TOC)?

En el trastorno obsesivo compulsivo se ha demostrado que hay antidepresivos algo más eficaces que otros.

Así, el que se sabe que es más eficaz hoy en día es la clomipramina (también conocido por la marca Anafranil). 

El hecho de que este antidepresivo, al ser un tricíclico, tenga efectos secundarios más molestos, hace que la mayoría de veces, de entrada, se opte por utilizar un ISRS, dado que se toleran mejor.

Y dentro de los ISRS, la fluvoxamina parecería tener una leve mayor eficacia en algunos casos. Aún así, también se usan mucho la fluoxetina, la sertralina o la paroxetina.

¿Cuál es el mejor antidepresivo para la fobia social?

En este trastorno, se sabe que son útiles los ISRS.

Y dentro de estos, se usa mucho la paroxetina, dado que mejora algo más la ansiedad que otros ISRS y parecería tener más utilidad en la fobia social.

¿Cuál es el mejor antidepresivo para la depresión?

No hay uno que se haya mostrado claramente superior en el tratamiento de la depresión.

Todos los que están en el mercado tienen su eficacia, pero no hay ningún ganador indiscutible.

Además, las características de cada caso hacen que haya que saber elegir el más adecuado según la persona.

En general, se empieza utilizando un ISRS, sin una preferencia específica general. Si el antidepresivo funciona, perfecto.

Si este no funciona, se opta por combinarlo con otro o cambiarlo a un antidepresivo dual.

A pesar de que no hay un “claro ganador”, vamos a mencionar un par de situaciones que tienen sus características propias.

¿Cuál es el mejor para la depresión endógena?

La depresión endógena es una «depresión sin causas»: puede empezar sin desencadenantes externos.

Por ello tiende a ser una depresión más grave, en general, que otras depresiones.

Por ello es habitual tener que usar el grupo de los duales y entre ellos la opiniones sobre la venlafaxina son buenas dado que parecería que aporta una cierta ventaja sobre otros.

De todos modos, que el mejor antidepresivo para una depresión endógena muy grave es la terapia electroconvulsiva (TEC) es una opinión compartida por una gran mayoría de psiquiatras.

¿Cuál es el mejor para la distimia?

La distimia es un tipo de depresión crónica y con síntomas persistentes. Con lo cual, por definición, es probable que ningún antidepresivo sea 100% eficaz. 

Por tanto se trata de encontrar uno que ayude a vivir con la distimia de la mejor manera posible. 

Los más usados son los ISRS, aunque algunos duales como la duloxetina también pueden resultar de ayuda.

¿Cuál es el mejor antidepresivo para dormir?

En general, los antidepresivos mejoran los síntomas de depresión, ansiedad… incluyendo el insomnio. Aunque no lo hacen de manera inmediata, sino con el paso de los días.

En realidad, muchas veces va mejor una pastilla para dormir para ayudar a los antidepresivos en este aspecto concreto.

Aún así, existen tres antidepresivos que ayudan de manera directa a dormir.

Estos son:

• Mirtazapina
• Trazodona
• Agomelatina

Son antidepresivos que quizás no son tan potentes para la depresión, pero tienen la ventaja de mejorar este síntoma, con lo que en algunos casos se combinan con otros antidepresivos para potenciar sus perfiles.

Por ejemplo, es habitual combinar en depresiones graves la venlafaxina por su potente efecto antidepresivo y la mirtazapina para dormir, disminuir la ansiedad y potenciar a la venlafaxina.

Antidepresivos más fuertes

Los antidepresivos son medicamentos que se utilizan para tratar trastornos depresivos y ansiedad. Existen diferentes tipos de antidepresivos y cada uno actúa de una forma distinta en el cerebro. Sin embargo, algunos se dice popularmente que son «antidepresivos más fuertes» debido a su alta eficacia y a su capacidad para tratar casos severos de depresión.

Entre los antidepresivos más fuertes se encuentran los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN). Ambos tipos de antidepresivos son ampliamente utilizados debido a su eficacia y a su perfil de efectos secundarios relativamente leve.

Por otro lado, los antidepresivos tricíclicos (ATC) y los inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO) son también antidepresivos fuertes. Sin embargo, a menudo se reservan para casos en los que otros antidepresivos no han funcionado debido a su perfil de efectos secundarios más fuertes. Los ATC como la amitriptilina y los IMAO como la fenelzina son medicamentos muy potentes para tratar la depresión severa.

Es importante mencionar que, aunque estos pueden ser considerados los antidepresivos más fuertes, la elección del antidepresivo debe basarse siempre en las necesidades individuales del paciente, teniendo en cuenta factores como la gravedad de la depresión, la presencia de otros trastornos de salud mental, los efectos secundarios y las interacciones con otros medicamentos.

Por ello, siempre se debe buscar el consejo de un profesional de la salud antes de iniciar cualquier tipo de tratamiento antidepresivo.

¿Cuál es el mejor ansiolítico y antidepresivo?

Al igual que hay antidepresivos que ayudan a dormir, hay otros que también tienen función ansiolítica.

Cuidado, no hay que confundirlos con otros medicamentos, que son los ansiolíticos y que funcionan de manera distinta. Por ejemplo, las opiniones del lorazepam en cuanto a mejorar la ansiedad de manera rápida, son muy buenas. Las opiniones del lormetazepam son positivas en su función de mejorar el insomnio.

Pero ahora hablamos de un tipo de antidepresivo.

En realidad, todos los antidepresivos son ansiolíticos (aunque no de acción inmediata sino que para que funcionen necesitan unas semanas).

A pesar de esto, algunos son algo más ansiolíticos que otros.

Dentro de los ISRS, las opiniones sobre la fluvoxamina y la paroxetina son que serían algo más ansiolíticos que el resto.

Y luego existen antidepresivos con un mecanismo de acción que hace que, aunque quizás su potencia contra la depresión no sea tan fuerte, sí que mejoran algo más la ansiedad. 

Así, la mirtazapina y la trazodona actúan además de sobre el sueño, sobre la ansiedad diurna.

¿Cuál es el mejor antidepresivo para ancianos?

En personas ancianas se tiende a utilizar antidepresivos con pocos efectos secundarios y que no interfieran demasiado con otros medicamentos. 

Por estos motivos se intentan evitar, por ejemplo, los tricíclicos.

En ancianos se suelen usar ISRS y dentro de ellos la sertralina es uno de los más utilizados. Principalmente porque la sertralina tiene pocos efectos secundarios y no interacciona de manera importante con otras medicaciones.

Esto no quiere decir que el resto de ISRS no funcionen, sino que la sertralina puede tener cierta ventaja en cuanto a que interacciona menos con otros medicamentos y no da problemas de efectos secundarios graves.

El citalopram tiene pocos efectos secundarios y podría ser buena alternativa. Tampoco tiene grandes efectos secundarios el escitalopram, por lo que sería otra buena opción.

¿Cuál es el mejor antidepresivo en el embarazo?

En general, se intenta que la mujer embarazada tome la menor cantidad de medicamentos posibles.

Así, en el caso de los antidepresivos, si se puede, se recomienda intentar evitarlos.

Pero esto no siempre es posible. 

Y es que a veces, el riesgo de depresión es muy alto y una depresión en un embarazo puede dar problemas más graves para la madre y el bebé que el riesgo que se asume al tomar un medicamento.

Por motivos éticos, no se hacen estudios con antidepresivos en el embarazo. 

Lo que sí tenemos son los datos que se han ido obteniendo con el paso de los años, de mujeres embarazadas que han tomado este tipo de pastillas.

La recomendación general es que, si hay que pautar un antidepresivo, sea uno de los ISRS excepto la paroxetina, que se ha visto que da más efectos secundarios en el embarazo que el resto de su grupo.

¿Cuál es el mejor antidepresivo de última generación?

El último antidepresivo en salir al mercado fue la vortioxetina (la marca es Brintellix). A pesar de no haber demostrado una eficacia superior al resto, tiene ventajas en cuanto a tolerabilidad. 

Y es que es un antidepresivo que da menos alteración de la función sexual.

Una nueva generación de antidepresivos está por salir en breve. Y estos sí podrían tener una eficacia superior al resto. La esketamina llegará a España en pocos meses y sus estudios parecen demostrar que es más eficaz que el resto en las depresiones más resistentes.

¿Cuál es el mejor antidepresivo con menos efectos secundarios?

Todos los antidepresivos tienen sus efectos secundarios. Pero algunos tienen más unos y otros tienen más otros.

Todo depende del efecto secundario que queramos evitar.

De manera general, los tricíclicos tienen más efectos secundarios que el resto. La mirtazapina y la trazodona dan mucha más somnolencia (de hecho, por eso se utilizan por la noche y para ayudar a dormir mejor).

Pero veamos algunos de los efectos secundarios que más suelen preocupar.

¿Cual es el mejor antidepresivo que no engorde?

Aunque los estudios pueden dar datos variables y depende mucho de cada persona, hay acuerdo en que algunos antidepresivos engordan menos que otros.

Así como está claro que dentro de los ISRS la paroxetina engorda más que el resto o que la mirtazapina puede hacer aumentar bastante de peso, hay opciones mucho más neutras en este terreno.

Y es que, por ejemplo, los efectos positivos de la fluoxetina en el peso son conocidos.

En general, los estudios sugieren que los siguientes suelen dar menos problemas:

• Fluoxetina
• Bupropion
• Vortioxetina

¿Cual es el mejor antidepresivo que no de problemas sexuales?

La disfunción sexual por antidepresivos es muy frecuente. Más de la mitad de las personas que los toman notan algún tipo de molestia al mantener relaciones sexuales: retraso en el orgasmo o la eyaculación, disminución de la líbido.

A pesar de que al quitarlos, todo vuelve a la normalidad, se trata de un efecto secundario muy molesto mientras dura el tratamiento.

Aunque la mayoría de antidepresivos pueden dar este problema, existen opciones que lo hacen menos:

• Vortioxetina
• Mirtazapina
• Bupropion

¿Cuál es mejor antidepresivo del mundo?

La realidad hoy en día es que no hay un antidepresivo que supere claramente a otro.

Por ello, elegir uno es una decisión compleja y basada en diferentes factores que dependen mucho de cada caso en particular.

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